LA
HEMODIALISIS.
La hemodiálisis es un
proceso de eliminación de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los
tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a través de un filtro. El
filtro, conocido como dializador o riñón artificial, se utiliza con una máquina
que hace las funciones del riñón. La cantidad de sangre que circula en un
momento a través del dializador es menos de la que cabría en una taza.
El dializador tiene dos
compartimentos separados por una membrana que es semipermeable – sólo
partículas de un cierto tamaño pueden pasar a través de ella. Una solución
llamada dializante circula por un lado de la membrana y la sangre fluye por el
otro lado. El dializante está compuesto de agua, glucosa y productos químicos,
los cuales tienen una composición similar a los fluidos del cuerpo sin toxinas.
Después de pocas horas en
diálisis, la sangre está prácticamente limpia y se ha eliminado el exceso de
líquidos. Los pacientes habitualmente reciben tratamiento de diálisis tres
veces por semana, y cada tratamiento dura aproximadamente unas cuatro horas. A
este tratamiento se le denomina hemodiálisis alterna. También los pacientes
pueden recibir la hemodiálisis diaria o frecuente, que como la palabra indica
se realiza más días pero menos horas. El médico prescribe la duración y las
veces que acudirá semanalmente al centro para hacerse el tratamiento.
La hemodiálisis se realiza
normalmente en centros de diálisis donde enfermeras llevan a cabo el
tratamiento de diálisis o se realiza en casa con la ayuda de un acompañante. Si
se realiza hemodiálisis domiciliaria, el paciente y su acompañante deben
asistir al hospital para entrenamiento y suele durar varias semanas. Para la
hemodiálisis domiciliaria, se necesita un espacio para la máquina de diálisis,
equipo de tratamiento de agua, y suministros. La enfermera del hospital y el
técnico de la casa comercial responsable de la instalación y mantenimiento de
la máquina visitan la casa del paciente y ayudan a organizar las necesidades de
agua y modificaciones eléctricas.
OBJETIVOS
DE LA HEMODIALISIS
- Ø Prolongar la vida
- Ø Minimizar los inconvenientes intentado mantener el estilo propio de la vida
- Ø Prevenir la aparición de sintomatología urémica
- Ø Mantener el equilibrio de sodio, potasio, fosforo y otros minerales y vitaminas en el cuerpo
- Ø Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calórica adecuada
- Ø Extraer sustancias nitrogenadas toxicas de la sangre y retirar el exceso de agua.
INDICACIONES
ABSOLUTAS DE DIALISIS
- Ø Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diuréticos
- Ø Encefalopatía y neuropatía urémica
- Ø Intoxicación Medicamentosa
- Ø Insuficiencia Renal Crónica
- Ø Creatinina plasmática superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl
- Ø Hipertensión arterial acelerada resistente a antihipertensivos
La acción de la hemodiálisis
se apoya en tres principios: difusión, osmosis y ultrafiltración.
Ø Las
toxinas y desechos de la sangre se extraen por DIFUSIÓN, ya que pasan
del área de mayor concentración en la sangre a la de menor concentración en el
dializado, que es una solución que está compuesta por todos los electrólitos en
sus concentraciones extracelulares ideales.
Ø El
agua que está en cantidad excesiva en la sangre se extrae por OSMOSIS,
ya que pasa de un área de concentración alta (sangre) a una de concentración
baja (el dializado).
Ø La ULTRAFILTRACIÓN
se define como agua que se mueve bajo una presión alta a un área de menor
presión.
ACCESO
PARA HEMODIALISIS.
Para permitir que la sangre
fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguíneo con un
buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervención en la
que se unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna. Hay
varios tipos de accesos, unos son temporales y otros son permanentes. El médico
decide cual es el acceso más adecuado para cada paciente.
Los accesos temporales
incluyen los siguientes tipos de catéteres, los cuales son tubos huecos que
quedan parcialmente fuera del cuerpo.
Ø Subclavia.
Es un catéter temporal ubicado en la vena subclavia justo debajo de la
clavícula. No debería ser utilizado durante más de una o dos semanas ya que
provoca cambios importantes en el vaso que pueden afectar a futuras fístulas.
Ø Femoral.
Es un catéter temporal ubicado en la vena grande de la ingle.
Ø Yugular interna (YI). Es un catéter situado en
la vena grande del cuello y puede ser utilizado durante varias semanas o varios
meses
Los catéteres están
cubiertos por gasas u otros tipos de apósitos los cuales deben estar siempre
limpios y secos.
Los accesos permanentes más
comunes son las fístulas y los injertos. La fístula se forma bajo la piel
uniendo una vena y una arteria. Esto aumenta la cantidad de sangre que fluye a
través de la vena y hace que la vena sea más grande. El proceso por el cual la
fístula se hace fuerte y grande para permitir la inserción de la aguja se llama
maduración. En general este proceso dura entre 4 y 12 semanas. Pueden hacerse
algunos ejercicios fáciles para ayudar a que la fístula madure.
El injerto se realiza
conectando una vena y una arteria con material sintético. Después de la
cirugía, se necesitan entre 3 y 4 semanas para que la hinchazón sobre el
injerto disminuya y pueda utilizarse para hacer la diálisis. La implantación de
ambos accesos la realiza un médico en el quirófano
TRATAMIENTO
DE HEMODIALISIS
El tratamiento lo realiza
personal al cuidado de los pacientes que son enfermeras. Cuando el paciente
llega al centro según cita concertada, una persona al cuidado de los pacientes
evalúa el peso del paciente, su presión arterial y sus condiciones físicas.
Luego, según la prescripción
médica, se inicia el tratamiento. La enfermera asignada al paciente introduce
dos agujas. Una aguja (arterial) se conecta a la línea de sangre la cual se
utiliza para bombear la sangre al dializador. La otra aguja (venosa) devuelve
la sangre dializada al cuerpo. Si el paciente lleva un catéter, las líneas de
sangre se conectan directamente al catéter.
La heparina es un
medicamento que evita que la sangre se coagule dentro del dializador. Puede
administrarse a través del acceso antes de que empieze la diálisis, y durante
la diálisis si es necesario. El efecto de la heparina después del tratamiento
debe ser mínimo.
Luego, la sangre se bombea
al dializador, de forma continua durante el tratamiento, donde se limpia y se
devuelve al cuerpo. El personal clínico controla el flujo sanguíneo, la tensión
arterial y las condiciones generales.
El personal explica los
procesos que realiza la máquina de hemodiálisis del mismo modo que los síntomas
que el paciente puede tener durante el tratamiento o entre los tratamientos. El
personal clínico controla continuamente las condiciones del dializado y de la
máquina para garantizar la seguridad del paciente y que todo el tratamiento
funciona correctamente.
Cuando el tratamiento
finaliza, la enfermera o el cuidador retira las agujas y pone unos apósitos en
los puntos de punción. Los apósitos pueden retirarse en pocas horas. Los
pacientes con catéter se desconectan de las líneas de sangre. Se utilizan
tapones para cerrar y proteger el catéter. Los pacientes no deben manipular el
catéter
Se hace un seguimiento
regular del estado físico del paciente, su dieta y su tratamiento. Cuando se
considera necesario se hacen cambios en el tratamiento. Algunos pacientes
prefieren hacerse el tratamiento en los centros especializados porque de este
modo el cuidado principal lo realizan profesionales de la diálisis. Del mismo
modo en los centros los pacientes tienen la oportunidad de estar con otros
pacientes y relacionarse socialmente.
HEMODIÁLISIS
DOMICILIARIA
Ø Es
el tratamiento de hemodiálisis que se realiza en el domicilio del paciente.
Ø Se
entrena generalmente al propio paciente y a un miembro de la familia.
Ø Se
realiza un periodo de entrenamiento que puede durar de 1 a 3 meses en el
hospital o en el propio domicilio.
Ø Enfermeras/os
especializados enseñan, tanto al paciente como al miembro de la familia que le
va a ayudar, a realizar el tratamiento.
Ø Los
primeros tratamientos los realizan las enfermeras/os que le dan el
entrenamiento y, conforme pasa el tiempo le van delegando responsabilidades.
Ø Los
pacientes en tratamiento en hemodiálisis domiciliaria necesitan saber, también,
los conceptos básicos de la diálisis para tener más independencia y confianza.
EQUIPO
Y MATERIAL
Ø Solución Fisiológica de 1000
Ø Heparina de 1000 UI
Ø Jeringas de 10cc
Ø Guantes Estériles
Ø Cubre bocas
Ø Campos estériles
Ø Dializador
Ø Vías arterial y venosa
Ø Maquina (Riñón artificial )
Ø Concentrados químicos
(Bicarbonato y sodio)
CUANDO PACIENTE LLEGA AL AREA DE
HEMODIALISIS
Ø El primer paso llegando al área es pesar al paciente para
determinar el procedimiento que se le va a realizar.
Ø Se le asigna una maquina donde se llevara a cabo el
procedimiento con la duración que el paciente necesite.
Ø Se le toman los signos vitales completos (temperatura,
pulso, respiración y T/A).
Ø Se prepara el material para conectar al paciente.
Ø Durante el procedimiento se le toma al paciente la
presión arterial cada media hora.
Ø Cuando concluye el procedimiento se desconecta al
paciente, se pasa a pesar al paciente para observar la efectividad del
procedimiento.
COMPLICACIONES
Complicaciones
durante hemodiálisis:
• Hipotensión
• Calambres
• Náuseas y Vómitos
• Cefaleas
Del equipo:
• entrada de aire al paciente
• Ruptura del filtro
• Error en la selección del concentrado indicado
Después de la diálisis:
• Hipotensión arterial
• Síndrome de desequilibrio: cefalea, hipertensión,
convulsiones
• Sangrado
• Calambre
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
CON HEMODIALISIS.
Ø Colocar
al paciente en posición cómoda
Ø Conectar
al paciente con técnicas asépticas
Ø Valorar
estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de
exudado.
Ø Curación
con uso de mascarillas, guantes y campos estéril.
Ø Uso
de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina
Ø Realizar
curación en cada sesión de hemodiálisis.
Ø Aspirar
cada rama del catéter.
Ø Mantener
pinzadas las ramas
Ø Al
término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarla con tapón
estéril y cubrirlas con gasa estéril.
Educación:
Mantener buena higiene, proteger catéter al bañarse, prevenir desplazamiento o
retiro accidental, evitar actividad física.
CUIDADOS
DE ENFERMERIA.
Ø Realizar restricción de proteínas (Aumentan niveles
de BUN) y los alimentos ricos en fósforo (leche, legumbre, bebidas, cerveza,
quesos, harinas, Frutos secos, frutas, verduras, mariscos, chocolates etc.
Ø Educación sobre métodos alternativos para disminuir
la sensación de sed (chupar cubitos pequeños de hielo, limones o caramelos)
Ø Educación sobre la importancia de la aparición de:
aumento de peso superior a 2 kg, Aumento de la fatiga o debilidad, Edema,
confusión o letárgia).
Ø Realizar higiene bucal: en presencia de olor
urémico.
Ø Valoración la presencia de alteraciones
neurológicas: letárgia, apatía, trastornos de la capacidad de concentración,
fatiga, irritabilidad, confusión, somnolencia y alteración de la capacidad
mental.
Ø Valoración de Síntomas de Hiperpotasemia: Debilidad
musculares, calambres, arritmias e intolerancia brusca a la actividad
CUANDO
LLAMAR AL MEDICO.
LLAME AL MÉDICO SI NOTA:
Ø Sangrado
del sitio del acceso vascular.
Ø Signos
de infección, como enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad, dolor, calor o pus
alrededor del sitio.
Ø Fiebre
por encima de 100.5° F (38.0° C).
Ø El
brazo donde está puesto el catéter se hincha y la mano de ese lado se siente
fría.
Ø Su
mano se pone fría, insensible o débil.
Ø Igualmente,
llame al médico si experimenta alguno de los siguientes síntomas graves o duran
más de 2 días:
Ø Picazón
Ø Problemas
para dormir
Ø Diarrea
o estreñimiento
Ø Náuseas
o vómitos
Ø Somnolencia,
confusión o problemas de concentración
BIBLIOGRAFIA
Ø Tolkoff-Rubin N. Treatment of Irreversible Renal
Failure In: Goldman L, Schafer AI, eds.Cecil Medicine
Ø Yeun JY, Ornt DB, Depner TA. Hemodialysis. In: Taal
MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, et al.Brenner & Rector's The Kidney
Ø Enfermería
Medico –quirúrgico Jannette E. Watson
Ø Técnicas
de enfermería clínica Sandra E. Smith
Ø Asociación de Enfermería en hemodiálisis “ Hemodiálisis”
Pérez Carla año 2008.
